بنزودیازپین

1. بنزودیازپین چیست
2. موارد مصرف بنزودیازپین ها
3. انواع بنزودیازپین ها
4. بنزودیازپین های پر مصرف
5. عوارض جانبی
6. تداخلات دارویی
7. مصرف در بارداری
8. مصرف در شیردهی
9. پادزهر بنزودیازپین ها
10. قطع مصرف
11. بنزودیازپین برای اضطراب
12. بنزودیازپین برای خواب

بنزودیازپین چیست

بنزودیازپین ها طبقه بندی از داروهایی می باشند که داروهای عضو این گروه برای درمان های اضطرابی و بی خوابی استفاده می شوند. تقسیم بندی بنزودیازپین ها به سرعت اثر بخشی داروها، نیمه عمر بستگی دارند. بنزودیازپین ها به سه دسته تقسیم می شوند.

• بنزودیازپین ها با اثر کوتاه مدت مانند میدازولام و تریازولام
• بنزودیازپین ها با اثر متوسط مانند آلپرازولام، کلونازپام، تمازپام و لورازپام
• بنزودیازپین ها با اثر طولانی مانند دیازپام ،فلورازپام و کلردیازپوکساید

بنزودیازپین ها متابولیسم کبدی دارند و از طریق ادرار دفع می شوند.همچنین بنزودیازپین ها به شکل های قرص، آمپول و شیاف در دسترس می باشند و در حال حاضر این داروها توانسته اند جایگزین باربیتورات ها را برای درمان بگیرند.

بنزودیازپین ها بر روی قسمتی از مغز به نام گیرنده های GABA تاثیر می گذارند.بنزودیازپین ها از طریق تحریک گیرنده GABA-A باعث می شوند کانال های کلر باز شوند.این گیرنده ها به تنظیم کنترل حرکت، بینایی، اضطراب به مغز کمک می کنند.

داروهای بنزودیازپین روی سیستم اعصاب مرکزی به نام گابا عمل می کنند و به عنوان داروهای درمان کوتاه مدت تجویز می شوند. بنزودیازپین ها می بایست برای درمان کوتاه مدت استفاده شود، زیرا این داروها اعتیاد آور می باشند و دارای عوارض ترک هستند.

موارد مصرف بنزودیازپین ها

بنزودیازپین ها از جمله داروهایی هستند که برای درمان اضطراب، مشکلات خواب و بی خوابی، اختلالات ترس و علائم ترک الکل استفاده کرد.بعضی از داروهای این گروه مانند دیازپام می تواند در موارد شل کنندگی عضلات مورد استفاده قرار گیرد.

انواع بنزودیازپین ها

بنزودیازپین ها انواع مختلفی دارند و می توان آنها را به 3 دسته تقسیم کرد.این تقسیم بندی بر اساس نیمه عمر و اثر بخشی آنها می باشد.

• بنزودیازپین با اثر کوتاه مدت
• بنزودیازپین با اثر متوسط
• بنزودیازپین با اثر طولانی

اسامی داروهای پر مصرف بنزودیازپین

اسامی داروهای بنزودیازپین که بسیار رایج می باشند و از آنها برای درمان اختلال هراس ، بی خوابی ،تشنج و اضطراب استفاده می شوند شامل:

• آلپرازولام : برای درمان استرس، اضطراب و اختلال هراس
• کلردیازپوکساید :برای درمان اضطراب ، بی خوابی و ترک الکل
• کلوبازام :برای درمان انواع صرع و تشنج در کودکان و بزرگسالان
• کلونازپام :اختلال تشنج ، اختلال هراس ، نورالژی (درد های عصبی ) بی خوابی
• کلرازپات :درمان تشنج کم و اضطراف مورد استفاده قرار میگیرد
• دیازپام : برای درمان اضطراب ، آرامبخش ، اسپاسم عضلانی ، تشنج
• استازولام :برای درمان بی خوابی
• فلورازپام :برای درمان بی خوابی
• لورازپام :برای درمان اضطراب ، تشنج ، آرامبخش و بی خوابی
• میدازولام :این دارو برای آرام بخش ، تشنج
• اگزازپام :از این دارو برای اضطراب و ترک الکل
• تمازپام :درمان بی خوابی به صورت موقت
• تریازولام :برای درمان بی خوابی به طور موقت و کوتاه مدت

عوارض بنزودیازپین ها

بنزودیازپین ها عوارض شایعی دارند که شامل خواب آلودگی و سرگیجه می باشند و ممکن است در بعضی از افراد باعث رفتارهای غیر مقول در خواب شوند.بنزودیازپین ها باعث می شوند سطح هوشیاری را پایین می آورد، به همین علت اگر کارهایی را می خواهید انجام دهید مانند رانندگی باید با احتیاط مصرف شوند.

به دلیل نیمه عمر طولانی این داروها ممکن است عوارضی چون خواب آلودگی و اثر گیجی را در روز بعد نیز داشته باشند.از داروهایی که می تواند اثر چانبی خواب آلودگی در روز بعد داشته باشد فلورازپام و دیازپام می باشد.

بنزودیازپین ها باید در کوتاه مدت مورد استفاده قرار بگیرند زیرا مصرف زیاد آن ها میتواند وابستگی و اعتیاد به دارو را به همراه داشته باشد.قطع ناگهانی این داروها می تواند مشکلات بی خوابی را برگرداند و خوابیدن را مشکل میکند و منجر به ادامه و استفاده دوزهای بالاتر بنزودیازپین ها میشود.قطع مصرف بنزودیازپین باید به تدریج و تحت نظر پزشک انجام شود.

تداخلات دارویی با بنزودیازپین ها

بنزودیازپین ها در زمان مصرف با داروهای دیگر ممکن است باعث تداخل دارویی شوند. همچنین اگر با داروهای دیگری که مانند بنزودیازپین ها بر روی سیستم اعصاب مرکزی تاثیر می گذارند می توانند عوارض را افزایش دهند. نمونه داروهایی که ممکن است با بنزودیازپین ها باعث عوارض جدی شوند عبارتند از:

• فنوتیازین ها
• باربیتورات ها
• مهار کننده ها مونو آمین اکسیداز
• داروهای ضد افسردگی
• الکل

بسیاری از بنزودیازپین ها در کبد شکسته میشوند و هنگامی که با داروهایی که این عمل را مسدود میکنند ترکیب شوند ، سطح خون بالا می رود و منجر به عوارض جانبی میشود. لوارزپام ، اگزازپام به دلیل تعامل کمتر با آنزیم های کبدی این خطر را کمتر دارند.

بیماران نباید قبل از دستور پزشک خودسرانه دارو های بنزودیازپین ها را قطع کنند. قطع ناگهانی بنزودیازپین ها منجر به علائم ترک شدید میشود.

بسیاری از بنزودیازپین ها در کبد شکسته میشوند و ممکن است با داروهایی که در کبد نیز فعالیت دارند تعامل داشته باشند. به عنوان مثال مهار کننده های 3A4 یا مهارکننده های CYP2C19 ممکن است منجر به تداخل با بنزودیازپین ها شود. برخی از بنزودیازپین ها مانند آلپرازولام ، کلردیازپوکساید ، کلونازپام و دیازپام بسترهای کامل یا جزئی CYP3A4 یا CYP2C19 هستند و توسط یک هر دو این آنزیمهای کبدی متابولیزه میشوند.

نمونه ای از داروهایی که جزء مهارکننده های CYP3A4 هستند عبارتند از :

• کلاریترومایسین
• کتوکونازول
• نفازودون

فلوکونازول ، فلووکسامین ، وریکونازول نمونه از داروهایی هستند که جزء مهار کننده های CYP2C19 محسوب میشوند

بنزودیازپین ها در بارداری

بنزودیازپین ها در گروه های خطرناک بارداری قرار دارند و در دوران بارداری نباید از آنها استفاده کرد.اگر باردار هستید و یا قصد باردار شدن دارید می بایست قبل از تجویز توسط پزشک با آن مشورت کنید.

بنزودیازپین ها در شیردهی

بنزودیازپین ها به شیر مادر منتقل میشود و می تواند به کودک شیرده آسیب جدی برساند.اگر در حال شیردهی هستید قبل از تجویز با پزشک مشورت کنید شاید لازم باشد شیردهی را قطع کنید یا دارو را قطع کنید.

پادزهر مسمومیت با بنزودیازپین ها

بنزودیازپین ها داروهایی هستند که باعث خواب آلودگی می شوند و همچنین ممکن است ایجاد بیهوشی و کاربردهای تشخیصی به کار رود. برای خنثی کردن اثرات تسکین دهنده بنزودیازپین ها از دارویی به نام فلومازنیل استفاده می کنند.

همچنین اگر بیمار از بنزودیازپین ها زیاد مصرف کرده باشد می تواند علائمی همچون کما، تحریک، ضعف ، فشار خون پایین، سرگیجه و خواب آلودگی داشته باشند. که با فلومازنیل می توان این موارد را خنثی کرد.فلومازنیل در معکوس کردن آرام بخش که در مصرف بیش از حد بنزودیازپین اتفاق می افتد موثر است.

قطع مصرف بنزودیازپین ها

گروه بنزودیازپین ها را نباید بدون تجویز پزشک قطع کنید. همچنین اگر از این داروها به مدت طولانی مصرف کرده باشید نباید یکدفعه این داروها را قطع کنید و حتما باید زیر نظر پزشک این کار انجام گیرد. به طور کلی بنزودیازپین ها را باید آهسته قطع کرد. علائم قطع سریع بنزودیازپین ها شامل :

• اختلالات خواب و بی خوابی
• بی قراری
• اضطراب بالا
• ضعف
• تاری دید
• حملات هراس
• لرزیدن
• گر گرفتگی
• استفراغ و تهوع
• سردرد
• تشنج
• روان پریشی
• توهم

بنزودیازپین برای درمان اضطراب

متداول ترین بنزودیازپین هایی که برای درمان اضطراب استفاده می شوند شامل آلپرازولام، کلونازپام، دیازپام و لورازپام می باشند.این داروها برای افراد مسن باید با احتیاط مصرف شوند. این داروها نیز برای درمان های کوتاه مدت 2 تا 6 هفته مورد استفاده قرار می گیرند.

بنزودیازپین ها در ابتدای درمان برای کاهش علائم مورد استفاده قرار میگیرند. بنزودیازپین ها مانند کلونازپام ، لورازپام ، برای حملات هراس مفید هستند. بنزودیازپین ها میبایست به مرور قطع گردند تا از علائم ترک مانند بی خوابی و اضطراب جلوگیری کند. 

بنزودیازپین برای خواب

داروهایی در بنزودیازپین ها قرار دارند که می توان از آنها برای درمان بی خوابی و مشکلات در خواب تجویز شود.این داروها در مدت زمان اثر بخشی متفاوت هستند که با تشخیص بیماری و سن بیمار پزشک بهترین دارو را تجویز می کند.داروهایی مانند لورازپام مدت زمان کمتری نسبت به دیازپام دارد.

دیازپام ممکن است چند روز در سیستم بدن باقی بماند و خطر بروز عوارض طولانی مدت بخصوص در افراد مسن را افزایش دهد.از بنزودیازپین ها در درمان بی خوابی میبایست برای مدت کوتاهی بین 2 تا 4 هفته استفاده شود.